朱良春，男，漢族，(1917-2015)。1939年1月起從事中醫臨床工作。全國名老中醫學術經驗傳承導師，江蘇省名老中醫。他讓上海的淋巴瘤患者拳頭大小的腫瘤逐漸消失，讓幾近殘疾的骨病患者復活。 　　

　　

　　“痹癥”是風濕性疾病的總稱，包括類風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質增生、坐骨神經痛等。它們的共同特征是關節疼痛、腫脹、攣縮和僵硬。其病因病機之前已有提及，此處不再贅述。由于該病反復纏綿，治療難度大。所以在常規辨證論治的基礎上，還要服用能補腎、化痰祛瘀、鉆透祛邪的藥物，才能有效。本文從痛、腫、攣縮、強直三個主要癥狀出發，結合臨床實踐，談談用藥體會。 　　

　　

　　 　　

　　

　　

一、疼痛用藥

　　

　　

　　疼痛是痹癥最重要的癥狀之一。如果能迅速緩解疼痛，患者的信心就會增強，病情也就容易緩解。根據疼痛的臨床表現，可分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀血痛。這五種類型只是各有側重，而且往往是混合證，很難完全區分。 　　

　　

　　(1)風痛 　　

　　

　　痛苦大多是流浪，居無定所，因為“風向標善舉數變”。所以《內經》稱之為“行痹”。祛風通絡治療其疼痛是一種積極的治療方法。在辨證論治的基礎上，輕者可用獨活，因為33，360，010-30，000指其為“治諸風，痛風百節，久者不問”；《名醫別錄》說：“獨活是祛風通絡的主藥.所以它是治療所有主要風濕關節痛、痿弱病癥的基本藥物。”本品具有鎮痛、抗炎、鎮靜和催眠作用。最佳用量為20 ~ 30g。只有陰虛血燥者慎用，或與滋陰生津之品配伍，如當歸、生地、石斛等。以減緩他們的干燥。或者30 ~ 45g海風藤緩解遷徙之痛更好。嚴重者直接用蘄蛇，《本草正義》，意為“清關關節，祛濕祛風”；《玉楸藥解》稱之為“五臟六腑，外皮，無處不在”。本品透骨搜風功效最強，是“斷風之要藥”；不僅善于祛風止痛，而且具有促進營養神經產生磷的作用，對攣縮、抽搐、麻木等癥狀有緩解和改善作用。還能增強機體免疫功能，改變抗原抗體關系，防止組織細胞進一步受損，促進痹證穩定，提高療效。散劑有效，每次2g，每日2次，若加入湯劑需8 ~ 10g。 　　

　　

　　(2)感冒疾病 　　

　　

　　寒邪阻絡引起的疼痛在臨床上最常見，感冒加重，溫度稍好。由于寒凝血(h互、凝、堵)之性，主收縮，故其疼痛劇烈，甚至多屈伸。《本草綱目》稱之為“痛痹”。溫經用于散寒止痛。川烏、草烏、附子、細辛為溫熱之品，善溫經散寒、通痹、解寒凝。草烏、草烏、附子都含有烏頭堿，毒性很大。一般是加工后使用。活著的人要減少烏頭堿的量，炒1小時，以降低其毒性。我常以川烏、草烏配桂枝、細辛、獨活治療疼痛關節痛，有很強的溫經止痛作用。生川烏用于重感冒患者，熟川烏用于治療感冒 　　

　　

　　感覺四肢沉重，皮膚麻木。因濕濁，《內經》稱為“痹”。用于健脾祛濕時，可用于溫陽。祛濕通絡會傷到你。生白術45克、蒼術15克、熟薏苡仁30克、制川烏15克效果較好。或者用30g鉆地風，30g千年保健，祛風除濕，疏通經絡，止痛。 　　

　　

　　 　　

　　

　　(4)熱痛 　　

　　

　　多見于痹證急性發作期，或長期受邪郁而成熱者。他們的關節紅腫熱痛，稍涼舒適，伴有發熱、口干、苔黃、脈數。常用白虎加知止湯隨癥加減，熱盛者加石膏、黃芩、龍膽草；濕者加蒼術、蠶砂；對于疼痛，加入乳香、沒藥、延胡索和六足。杜鵑花的種子味苦性溫，劇毒。擅長祛風止痛，化瘀消腫。對風寒濕痹、疼痛、跌打損傷、癰癤有療效。既能祛瘀消腫，又善于止痛。常用于骨傷科。嘗之，加于辨證論治方中，止咳止痛，頗宜，尤其是風寒濕痹者。但本品劇毒，用量要慎重。該湯劑成人每日服用1.5 ~ 3g。如丸劑或散劑，每日0.15 ~ 0.3g(兒童和成人用量的1/3)；體弱者忌服。在這個配方中加入冷水石可以加速療效。冷水石咸寒，入腎排血。歷代認為其長于清熱降火、利竅消腫。主要表現為發熱、煩渴、上吐下瀉、水腫、尿失禁、出牙、燙傷等。現在治療熱痹、關節燒腫者，效果良好，使用后其抗“O”、C反應蛋白、類風濕因子、血沉有下降趨勢，這就是通絡清熱的功德。常規用藥無效時，加羚羊角粉0.6g，分兩次吞服，即可有效。黃公繡《本事方》明確指出：“歷節帶來的痛苦，可以用羚羊角來緩解。”也可用羊角或水牛角30g代替。如果關節腫熱，還不解可以服用犀牛。 　　

黃丸，當能挫解。有時加用知母20g、寒水石30g亦佳，因其不僅能清絡熱，并善止痛。倘同時外用芙黃散（生大黃、芙蓉葉各等分研細末），以冷茶汁調如糊狀，取紗布涂敷患處．每日一換；或用鮮鳳仙花莖葉（透骨草）搗爛外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。

　　

（五）瘀痛

　　

久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關節腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經隧，膠結難解，即葉天士所云“絡瘀則痛”是也。常規用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品。則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。其中蟲類藥之殊效已為眾所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結．專走經絡，善止骨痛，對各種骨關節疼痛，具有佳效。《神農本草經》之“治筋痿拘緩”，《開寶本草》之“除麻痹”，均已有所啟示。就類風濕關節炎來說，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及肥大細胞等集聚；類風濕因子無論是IgM、IgG、lgA，都大多在關節內部產生，這些病理變化，似與疾瘀深結經隧骨骱之機制，相為吻合，前賢指出南星專止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g，癥情重者可加至50～60g。

　　

二、腫脹用藥

“濕勝則腫”，此為關節腫脹形成之主因。早期可祛濕消腫，但久則由濕而生痰，終則痰瘀交阻，腫脹僵持不消，必須在祛濕之時，參用滌痰化瘀、始可奏效。關節痛而腫者證情較重；凡見關節腫脹者走有濕邪，其腫勢與濕邪之輕重則往往是相應的。如腫勢不消，濕邪內停，粘著不去，致氣血不暢、痰凝、血瘀，三者膠結，附著于骨，則導致關節畸形。正如《素問 生氣通天論》所述：“陽氣者精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”沈金鰲也說：“久則骨節蹉跎。”均指此而言。通常而言，“傷科治腫，重在化瘀；痹證治腫，重在祛濕”。二法同時并用，相得益彰，可提高療效。

　　

腫脹早期，常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中后期則需參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鱉蟲、烏梢蛇等。此外，七葉蓮長于祛風除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。

　　

　　

三、僵直拘攣用藥

僵直、拘攣乃痹病晚期之象征，不僅疼痛加劇，而且功能嚴重障礙，生活多不能自理，十分痛苦，所以我以“頑痹”稱之。此時應著重整體調治，細辨其陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏頗，而施以相應之方藥。

　　

凡關節紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁、瘀血混雜膠結，在清熱解毒的同時，必須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣。如膠節拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬風濕痹痛而關節拘攣者，應重用寬筋藤，一般可用30～45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風藤、海風藤善于通行經絡，疏利關節，有舒筋通絡之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養血通絡，且能舒攣緩痛。伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術、熟地黃、蜂房、石楠藤、并用蘄蛇粉，每次3g，每日2次，收效較佳。

　　

以上諸癥在辨治時，均需參用益腎培本之品，藥如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補骨脂、鹿角片、鹿銜草等，始可標本同治，提高療效。